病気やケガをした|保険給付いろいろ|健保のしくみ|雪の聖母会健康保険組合

病気やケガをした

病気やけがをしたとき、医療機関に資格情報を提示すれば診察・処置・投薬などのかかった医療費のうち該当する法定自己負担分（2～3割）のみを窓口で支払います。残りの医療費は「療養の給付」として健康保険組合が負担します。

ただし、業務中や通勤途中で負傷した場合などは健康保険を使うことはできません。

病院にかかる時に支払う医療費（法定負担）

	義務教育就学前まで	義務教育就学後～69歳	70歳以上75歳未満
外来・入院時医療費負担額	2割負担	3割負担	現役並み所得者： 3割負担（※）一般（上記以外）： 2割負担

（※） 現役並み所得者とは、70歳以上75歳未満の被保険者で標準報酬月額28万円以上の所得がある方と、その方の70歳以上75歳未満の被扶養者のことです。ただし、次のいずれかに該当する場合は、健康保険組合に届け出ることにより一般扱い（2割負担）となります。
● 複数世帯の年収が520万円（単身者の場合383万円）未満の場合
● 被扶養者が後期高齢者医療制度の被保険者になることによって単身者の基準（年収383万円以上）に該当する被保険者について、世帯に他の70歳以上75歳未満の被扶養者がいない場合に、被扶養者であった人の収入を合算した年収が520万円未満の場合

高齢受給者（70歳から74歳の方の医療費）

入院時の食費（食事療養標準負担額）

入院したときは医療費の自己負担とは別に、食事の費用を自己負担することになっています。これを食事療養標準負担額といい、この標準負担額を超えた分は入院時食事療養費として現物給付され健康保険組合が負担します。

（令和6年6月1日から）

		70歳未満	70歳以上 75歳未満
一般		1食につき 490円	1食につき 490円
市区町村民税非課税世帯	低所得者Ⅱ （※1）	1食につき230円（91日目以降180円）	1食につき230円（91日目以降180円）
市区町村民税非課税世帯	低所得者Ⅰ （※2）	1食につき230円（91日目以降180円）	1食につき110円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		1食につき 280円

（※1）	低所得者Ⅱとは、低所得者Ⅰに該当しない市区町村民税非課税である被保険者とその被扶養者
（※2）	低所得者Ⅰとは、被保険者および被扶養者すべてが、収入から必要経費・控除額を引いた後の所得がない場合の被保険者とその被扶養者（収入が年金のみで単独世帯の場合、約80万円以下）

65歳以上の方が療養病床に入院したときの食費・居住費（生活療養標準負担額）

65歳以上の方が「療養病床」に入院した場合は、食費（食事代）の負担と、居住費(光熱水費相当額)の負担が必要になります。また「療養病床」とは、慢性的な病気で長期入院するためのベッドのことをいいます。

（令和6年6月1日から）

		食費（1食）	居住費（1日）
課税世帯	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する医療機関に入院している者（※1）	490円	370円
課税世帯	入院時生活療養（Ⅱ）を算定する医療機関に入院している者（※2）	450円	370円
市区町村民税非課税世帯	低所得者Ⅱ	230円 (医療の必要性の高い方 91日目以降180円)	370円
市区町村民税非課税世帯	低所得者Ⅰ	140円（医療の必要性の高い方110円）	370円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		280円	0円

（※1）	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する医療機関とは、栄養管理師または栄養士による管理が行われている等、生活療養について一定の基準に適合しているものとして社会保険事務局に届けている医療機関のこと。
（※2）	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する保険医療機関以外の医療機関のこと。