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病気やケガをした

病院にかかる時に支払う医療費（法定負担）

	義務教育 就学前まで	義務教育 就学後～69歳	70歳以上75歳未満
外来・ 入院時 医療費 負担額	2割負担	3割負担	現役並み所得者 ： 3割負担（※） 一般（上記以外）： 2割負担

（※） 現役並み所得者とは、70歳以上75歳未満の被保険者で標準報酬月額28万円以上の所得がある方と、 その方の70歳以上75歳未満の被扶養者のことです。 ただし、次のいずれかに該当する場合は、 健康保険組合に届け出ることにより一般扱い（2割負担）となります。
● 複数世帯の年収が520万円（単身者の場合383万円）未満の場合
● 被扶養者が後期高齢者医療制度の被保険者になることによって単身者の基準（年収383万円以上）に該当する被保険者について、世帯に他の70歳以上75歳未満の被扶養者がいない場合に、被扶養者であった人の収入を合算した年収が520万円未満の場合

入院時の食費（食事療養標準負担額）

入院したときは医療費の自己負担とは別に、食事の費用を自己負担することになっています。これを食事療養標準負担額といい、この標準負担額を超えた分は入院時食事療養費として現物給付され健康保険組合が負担します。

【令和6年6月1日以降】から自己負担額が変わります

		70歳未満	70歳以上 75歳未満
一般		1食につき 490円	1食につき 490円
市区町村民税 非課税世帯	低所得者Ⅱ （※1）	1食につき230円 （91日目以降180円）	1食につき230円 （91日目以降180円）
	低所得者Ⅰ （※2）		1食につき110円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		1食につき 280円

【令和6年5月31日まで】

		70歳未満	70歳以上 75歳未満
一般		1食につき 460円	1食につき 460円
市区町村民税 非課税世帯	低所得者Ⅱ （※1）	1食につき210円 （91日目以降160円）	1食につき210円 （91日目以降160円）
	低所得者Ⅰ （※2）		1食につき100円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		1食につき 260円

（※1）	低所得者Ⅱとは、低所得者Ⅰに該当しない市区町村民税非課税である被保険者とその被扶養者
（※2）	低所得者Ⅰとは、被保険者および被扶養者すべてが、収入から必要経費・控除額を引いた後の所得がない場合の被保険者とその被扶養者（収入が年金のみで単独世帯の場合、約80万円以下）

65歳以上の方が療養病床に入院したときの食費・居住費（生活療養標準負担額）

65歳以上の方が「療養病床」に入院した場合は、食費（食事代）の負担と、居住費(光熱水費相当額)の負担が必要になります。また「療養病床」とは、慢性的な病気で長期入院するためのベッドのことをいいます。

【令和6年6月1日以降】から自己負担額が変わります

		食費 （1食）	居住費 （1日）
課税世帯	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する 医療機関に入院している者（※1）	490円	370円
	入院時生活療養（Ⅱ）を算定する 医療機関に入院している者（※2）	450円	370円
市区町村民税 非課税世帯	低所得者Ⅱ	230円 (医療の必要性の高い方 91日目以降180円)	370円
	低所得者Ⅰ	140円 （医療の必要性の高い方110円）	370円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		280円	0円

【令和6年5月31日まで】

		食費 （1食）	居住費 （1日）
課税世帯	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する 医療機関に入院している者（※1）	460円	370円
	入院時生活療養（Ⅱ）を算定する 医療機関に入院している者（※2）	420円	370円
市区町村民税 非課税世帯	低所得者Ⅱ	210円 (医療の必要性の高い方 91日目以降160円)	370円
	低所得者Ⅰ	130円 （医療の必要性の高い方100円）	370円
指定難病・小児慢性特定疾病の患者		260円	0円

（※1）	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する医療機関とは、栄養管理師または栄養士による管理が行われている等、生活療養について一定の基準に適合しているものとして社会保険事務局に届けている医療機関のこと。
（※2）	入院時生活療養（Ⅰ）を算定する保険医療機関以外の医療機関のこと。

医療費負担額と保険給付

医療費負担額が自己負担限度額を超えると超えた分が保険給付で返ってきます。 （入院時食事療養費および入院時生活療養費は含まれません。）

受けられる診療と、受けられない診療

健康保険で診療を受けられるのは、症状のあらわれた病気やケガの場合に限られています。

交通事故等（第三者行為）により病気やケガをした

交通事故等、他車の加害行為が原因で病気やケガをしたとき、健康保険で治療をうけることができます。

柔整師の施術代、はり、きゅう、マッサージを受けた

医療機関の承認のあった場合のみ、健康保険の給付対象になります。

立て替え払いをしたとき（保険証紛失時、海外で診療、コルセット、ギプス等）

診療費を全額支払い、後で当健保に請求し払い戻しを受けることができます。

入院、転院等にかかる移送費

緊急やむを得ず入院や転院が必要となった場合には、移送にかかった費用を全額支払い、当健保で認められた場合、請求し払い戻しを受けることができます。

訪問看護・介護サービスを受ける

在宅で継続して療養（指定訪問看護事業者の訪問看護・介護サービス）を受けたときかかった費用から本人負担分を差し引いた健康保険組合負担分が支給されます。

特別な治療・サービスを受ける（高度医療・入院室料・歯の治療）

基本的に新薬や新しい治療法等、医学的に価値の定まっていない医療については、 全額自己負担となりますが、差額を負担するだけで治療サービスを受けることができる場合もあります。

かかった医療費の確認ができる

みなさんの医療費がいくらかかったかを、当健保からお知らせします。 医療費に不服な点がある場合は、社会保険審査官に審査の請求をすることもできます。