保険給付一覧

被保険者(本人)、被扶養者(家族)が病気、ケガ、出産、死亡したとき等には、いろいろな給付金を支給します。

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被保険者(本人)

  法定給付 付加給付
病気やケガをした
療養の給付 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
療養費 やむを得ない理由で保険証を使わないで診療を受けたときや治療用装具を購入したとき等、立て替え払いした後で請求すれば一定基準額  
高額療養費
合算高額療養費
1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額  
高額介護合算療養費 1年間の医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額  
訪問看護療養費 定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳以上
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
入院時食事療養費 食事療養標準負担額(自己負担する食費)を超えた額  
入院時生活療養費 65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額(自己負担する食費・居住費)を超えた額  
移送費 医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額を支給  
保険外併用療養費 通常の療養と共通する部分の医療費の7~9割を現物給付  
病気やケガによる休業をした
傷病手当金
  • 被保険者期間1年以上の人
    被保険者が給付を受ける月以前12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した1/30に相当する額(標準報酬日額)その日額の2/3に相当する額
  • 被保険者期間が1年未満の人
    1.支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の1/30に相当する額
    2.加入している健康保険組合の前年9月30日における全被保険者の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
    1か2のいずれか少ない額の2/3に相当する額が支給されます。
支給期間は休業4日目から1年6ヵ月間。
  • 被保険者期間1年以上の人
    休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×20%相当額
出産した
出産手当金
  • 被保険者期間1年以上の人
    被保険者が給付を受ける月以前12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した1/30に相当する額(標準報酬日額)その日額の2/3に相当する額
  • 被保険者期間が1年未満の人
    1.支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の1/30に相当する額
    2.加入している健康保険組合の前年9月30日における全被保険者の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
    1か2のいずれか少ない額の2/3に相当する額が支給されます。
給付期間は出産の日以前42日(多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給)、出産の日後56日間。
 
出産育児一時金 1児につき420,000円。
産科医療補償制度に加入していない医療機関での出産、妊娠12週経過から22週未満の出産死産等は、404,000円。
一律50,000円
死亡した
埋葬料 業務外の原因で死亡した場合
一律50,000円
一律30,000円
埋葬費
(生計維持関係にあった人がいない場合)
埋葬に要した費用相当額(埋葬料の範囲内)  
  • 被保険者が給付を受ける月以前12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した1/30に相当する額(標準報酬日額)その日額の2/3に相当する額

被扶養者(家族)

  法定給付  
病気やケガをした
家族療養費 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
小学校入学後~69歳まで 7割
小学校入学前 8割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
家族療養費 やむを得ない理由で保険証を使わないで診療を受けたときや治療用装具を購入したとき等、立て替え払いした後で請求すれば一定基準額  
家族高額療養費
合算高額療養費
1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額(世帯合算等の負担軽減措置もある)  
高額介護合算療養費 1年間の医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額  
家族訪問看護療養費 定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
小学校入学後~69歳まで 7割
小学校入学前 8割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
入院時食事療養費 食事療養標準負担額(自己負担する食費)を超えた額  
入院時生活療養費 65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額(自己負担する食費・居住費)を超えた額  
家族移送費 医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額  
家族保険外併用療養費 通常の療養と共通する部分の医療費の7~9割を現物給付  
出産した
家族出産育児一時金 1児につき420,000円。
産科医療補償制度に加入していない医療機関での出産、妊娠12週経過から22週未満の出産死産等は、404,000円。
一律50,000円
死亡した
家族埋葬料 一律50,000円 一律30,000円
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